26η ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗΣ | κλινικό φροντιστήριο Βήμα 1 του 11 0% ΦΥΣΗΜΑΤΑ 1o Περιστατικό Τελειόμηνο βρέφος, 6 εβδομάδων,ΒΓ 3.6 kg, χωρίς ακουστό φύσημα στη γέννηση, 3/6 ολοσυστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς , μηριαίες φυσιολογικές, 55 αναπνοές/λεπτό,160 σφύξεις/λεπτό, ΒΣ 4.2 kg, ελαφρά κόπωση στη σίτιση, δεν θήλασε.1.1 Ποια θα είναι η επόμενη κίνηση σας;(Απαιτείται) Επανεξέταση σε 2 εβδομάδες- εάν το φύσημα επιμένει παραπομπή σε παιδοκαρδιολόγο Άμεση παραπομπή σε εφημερεύον νοσοκομείο – πιθανή συγγενής καρδιοπάθεια Καθησυχασμός γονέων και παραπομπή σε δεύτερο χρόνο – το φύσημα δεν ακουγόταν στη γέννηση άρα πιθανότατα είναι αθώο Υποπτεύομαι συγγενή καρδιοπάθεια και παραπέμπω σε παιδοκαρδιολόγο αλλά η παραπομπή δεν επείγει την ίδια μέρα 1.2 Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση;(Απαιτείται) Στένωση Ισθμού Αορτής Μεσοκοιλιακή Επικοινωνία Λοίμωξη Αναπνευστικού Ανοικτός αρτηριακός Πόρος 2o Περιστατικό Τελειόμηνο βρέφος , 8 εβδομάδων για το πρώτο εμβόλιο, ΒΓ 3 kg, συνδρομικά χαρακτηριστικά, 2/6 συστολικό εξωθητικό φύσημα, ακουστό από τη γέννηση στο δευτερο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά, μηριαίες κφ, 40 αναπνόες/λεπτό, 120 σφύξεις/λεπτό, ΒΣ 5 kg, SatO2 99%2.1 Ποια θα είναι η επόμενη κίνηση σας;(Απαιτείται) Επανεξέταση σε 2 εβδομάδες- εάν το φύσημα επιμένει παραπομπή σε παιδοκαρδιολόγο Άμεση παραπομπή σε εφημερεύον νοσοκομείο – πιθανή συγγενής καρδιοπάθεια Καθησυχασμός γονέων και παραπομπή σε δεύτερο χρόνο Υποπτεύομαι συγγενή καρδιοπάθεια και παραπέμπω σε παιδοκαρδιολόγο αλλά η παραπομπή δεν επείγει την ίδια μέρα 2.2 Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση;(Απαιτείται) Μεσοκοιλιακή Επικοινωνία Στένωση Πνευμονικής Ανεπάρκεια Αορτικής Βαλβίδας Ανοικτός αρτηριακός Πόρος 3o Περιστατικό Πρόωρο νεογνό, γέννηση 2/6 συνεχές φύσημα, φυσιολογικές μηριαίες αρτηρίες, ΒΣ 2 KG, 3 ημερών, δεν ακούγεται συνεχές φύσημα, δυσκολία ψηλάφησης μηριαίων, SatO2 88%3.1 Ποια θα είναι η επόμενη κίνηση σας;(Απαιτείται) Άμεση έναρξη προσταγλανδίνης Άμεση φαρμακευτική προσπάθεια συγκλεισης του πόρου Καθησυχασμός αφού δεν ακούω συνεχές φύσημα και απλή παρακολούθηση Άμεση χορήγηση οξυγόνου και έλεγχος λοίμωξης 3.2 Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση;(Απαιτείται) Μεσοκοιλιακή Επικοινωνία Στένωση Πνευμονικής Ανεπάρκεια Αορτικής Βαλβίδας Ανοικτός αρτηριακός Πόρος 4o Περιστατικό 9 ετών αγόρι, πυρετό, αίσθημα κόπωσης στην άθληση με ιστορικό άσθματος, Α/Ε : 1/6 συστολικό φύσημα και 2/4 διαστολικό φύσημα στο δεύτερο μεσοπλεύριο δεξιά, φυσιολογικές μηριαίες αρτηρίες, ΑΠ 110/65 mm Hg, SatO2 :100%, 120 σφύξεις/λεπτό.4.1 Ποια θα είναι η επόμενη κίνηση σας;(Απαιτείται) Επανεξέταση εκτός πυρετού - εάν το φύσημα επιμένει παραπομπή σε παιδοκαρδιολόγο σε δεύτερο χρόνο Άμεση παραπομπή σε εφημερεύον νοσοκομείο – πιθανή συγγενής καρδιοπάθεια Καθησυχασμός γονέων – αθώο φύσημα επί πυρετού Υποπτεύομαι συγγενή καρδιοπάθεια αλλά η παραπομπή δεν επείγει την ίδια μέρα 4.2 Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση;(Απαιτείται) Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας Στένωση πνευμονικής Βαλβίδας Διγλώχινα Αορτική Βαλβίδα με στένωση και Ανεπάρκεια Αορτικής Βαλβίδας Αθώο Φύσημα 5o Περιστατικό 4 ετών κορίτσι, Πυρετός και βήχας, ταχυκαρδία, 170 σφύξεις/λεπτό, ήπια ταχύπνοια επί πυρετού, Α/Ε :2/6 συστολικό φύσημα ακουστό σε όλο το προκάρδιο, μηριαίες ψηλαφητές έμφω, SatO2: 99%.5.1 Ποια θα είναι η επόμενη κίνηση σας;(Απαιτείται) Επανεξέταση εκτός πυρετού - εάν το φύσημα επιμένει παραπομπή σε παιδοκαρδιολόγο σε δεύτερο χρόνο Άμεση παραπομπή σε εφημερεύον νοσοκομείο – πιθανή συγγενής καρδιοπάθεια Καθησυχασμός γονέων – αθώο φύσημα επί πυρετού Υποπτεύομαι συγγενή καρδιοπάθεια αλλά η παραπομπή δεν επείγει την ίδια μέρα 5.2 Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση;(Απαιτείται) Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας Στένωση πνευμονικής Βαλβίδας Διγλώχινα Αορτική Βαλβίδα με στένωση και Ανεπάρκεια Αορτικής Βαλβίδας Αθώο Φύσημα ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΑΛΓΟΣ6.1 Σε παιδί με λιποθυμία, ποιο από τα παρακάτω χαρακτηριστικά χρήζει άμεσης παραπομπής για νοσηλεία;(Απαιτείται) Συγκοπή σε άθληση Συγκοπή σε όρθια θέση μετά από απότομη έγερση Οικογενειακό ιστορικό διγλώχινας αορτικής βαλβίδας Πολλαπλά προλιποθυμικα επεισόδια στο παρελθόν 6.2 Ποιο είναι το συχνότερο αίτιο θωρακικού αλγους σε παιδιά;(Απαιτείται) Μυοσκελετικό Άσθμα Παλινδρόμηση Πνευμονία Στεφανιαία νόσος Μυοκαρδίτιδα-Περικαρδίτιδα ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ1o Περιστατικό Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επίσκεψης στον παιδίατρο σε παιδί ηλικίας 3 χρόνων, διαπιστώνονται άρρυθμοι καρδιακοί παλμοί.7.1 Ποιο από τα κατωτέρω πιθανά αίτια δεν χρειάζεται καμία αντιμετώπιση (εκτός από επιβεβαίωση με ηλεκτροκαρδιογράφημα)(Απαιτείται) Αναπνευστική (φλεβοκομβική) αρρυθμία Έκτακτες κολπικές συστολές Έκτακτες κοιλιακές συστολές Όλα τα ανωτέρω 7.2 Τι εργαστηριακές εξετάσεις θα ζητήσετε για τη διερεύνηση μιας διαταραχής του καρδιακού ρυθμού;(Απαιτείται) Γενική αίματος, CRP Βιοχημικές εξετάσεις: γλυκόζη, ηλεκτρολύτες (K, Na, Ca, Mg) Έλεγχος θυρεοειδικών ορμονών Όλα τα ανωτέρω 7.3 Σε ποια από τις κατωτέρω καταστάσεις ΔΕΝ απαγορεύεται η αθλητική δραστηριότητα;(Απαιτείται) Πρόσφατη οξεία λοίμωξη COVID-19 Έκτακτες συστολές χωρίς υποκείμενη καρδιακή νόσο Περικαρδίτιδα Μυοκαρδίτιδα 2o Περιστατικό Μία μητέρα σας τηλεφωνεί διότι το 50 ημερών κοριτσάκι της: είναι ανήσυχο εδώ και δύο μέρες, τρώει 60 γραμμάρια γάλα αντί 120 που έπινε και σήμερα της φαίνεται νωθρό.8.1 Τι σκέφτεσαι να κάνεις;(Απαιτείται) Να δώσεις οδηγίες από το τηλέφωνο Να το φέρει στο ιδιωτικό ιατρείο Να το στείλεις στο Νοσοκομείο 8.2 Σας φέρνουν το παιδί στο ιατρείο. Διαπιστώνεις ότι έχει «όψη πάσχοντος»: (είναι ωχρό, έχει ταχύπνοια, ταχυκαρδία και νωθρότητα). Το διακομίζεις άμεσα στο εφημερεύον Νοσοκομείο. Στο triage: Θερμοκρασία: 36,5o C, Κορεσμός οξυγόνου (SaO2)=98%Αναπνοές: 60/min, Σφύξεις: 250/min, απουσία καρδιακού φυσήματος(Απαιτείται)Ποιες είναι οι επόμενες άμεσες ενέργειες; Κλινική κατά συστήματα εξέταση Μέτρηση αρτηριακής πίεσης Ηλεκτροκαρδιογράφημα Όλα τα ανωτέρω A & C 8.3 Μετά την ανάταξη σε φλεβοκομβικό ρυθμό: στην κλινική επανεκτίμηση του βρέφους παραμένει η ηπατομεγαλία παρά τη μείωση του αριθμού των σφύξεων και από την ακρόαση καρδιάς παραμένει ο καλπαστικός ρυθμός χωρίς καρδιακό φύσημα.(Απαιτείται)Ποια είναι η πιθανή διάγνωση; Υποκείμενη συγγενής καρδιοπάθεια που προκαλεί ταχυαρρυθμίες Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια λόγω της ταχυαρρυθμίας 3o Περιστατικό Βρέφος 7 μηνών προσκομίζεται στο νοσοκομείο λόγω: • Ταχυκαρδίας, αρρυθμίας • Εύκολη κόπωση/εφίδρωση κατά τη σίτιση το τελευταίο χρονικό διάστημα • Ατομικό ιστορικό: Λοίμωξη αναπνευστικού προ διμήνου.9.1 Ποια είναι η πιο πιθανή διάγνωση;(Απαιτείται) Ταχυκαρδία χωρίς υποκείμενη νόσο (πχ υπερκοιλιακή ταχυκαρδία) Ταχυκαρδία/αρρυθμία με πιθανή συνύπαρξη συγγενούς καρδιοπάθειας Ταχυκαρδία/αρρυθμία με συνύπαρξη επίκτητης καρδιοπάθειας
